Name *
E-Mail *
Bei welcher Gesellschaft sind Sie aktuell versichert?
Wie lautet Ihre aktuelle Vertragsnummer?
Jahresbeitrag zu Ihrer aktuellen KFZ-Versicherung
Aktuelle Zahlweise Ihres Beitrags *jährlichmonatlichvierteljährighalbjährlich
Hauptfälligkeit Ihres aktuellen KFZ-Vertrags *
Ihr Kennzeichen *
Fahrgestellnummer Ihres Fahrzeugs
Leistung (in KW) Ihres Fahrzeugs *
Datum der Erstzulassung *
Datum Erstzulassung auf Sie *
Ich bin der Halter *Ja, ich bin der HalterNein, ich bin nicht der Halter
Falls Sie nicht der Halter sind, bitte hier Name und Anschrift des Halters angeben
Hersteller-Schlüssel-Nummer (finden Sie im Fahrzeugschein) *
Typ-Schlüssel-Nummer (finden Sie im Fahrzeugschein) *
Schadenfreiheitsklasse Haftpflicht *
Schadenfreiheitsklasse Vollkasko *
Selbstbeteiligung Teilkasko *
Selbstbeteiligung Vollkasko *
Wird eine GAP-Deckung gewünscht?JaNein
Wird ein integrierter Schutzbrief gewünscht? *JaNein
Wird ein integrierter Fahrerschutz gewünscht? *JaNein
Folgende Angaben müssen nur bei LKW´s gemacht werden
Nutzlast in Kg
Zulässiges Gesamtgewicht in Kg
Wenn Sie uns noch etwas mitteilen möchten, dann tragen Sie es bitte hier ein:
